AI 病历文书生成
问诊录音、上传音频或粘贴文字，自动识别场景生成规范病历草稿。
- 门诊、入院、出院、病程、随访、护理六类模板
- 自动区分医生与患者的发言角色
- 对话没提的内容显式标注「请补充」，不编造
11用药风险规则包
1017风险提示类型
9520DIP 2.0 病种组
628CHS-DRG 1.1 入组规则
51国家单病种注册表
3500+自动化测试用例
为什么现在上
医院为病历质量付费，从来不只为了「写得快」。
医保结算、等级评审、医疗安全——三件事每一件都有账可算，每一件都卡在病历上。
医保结算，不再吃哑巴亏
DIP/DRG 付费下，首页漏填一项、编码与病历不符，可能整组拒付或低编扣款。 系统在病历完成时即核对「主诊断、编码、入组证据链」的完整一致，缺什么、当场提示补什么。
医保办 · 病案科等级评审，台账随时拿得出
危急值闭环、不良事件上报、病历书写质量都是评审硬条款。 系统自动形成科室级台账与统计——评审要查什么，后台就有什么，不再靠临时补材料。
医务科 · 质控科纠纷发生时，证据留得住
每份病历谁生成、谁修改、谁签署，操作留痕到人；AI 写下的每一句， 都能回溯到问诊原始对话。医疗纠纷鉴定看病历规范性与时间戳——留痕就是底气。
院领导 · 医务科方案模块
一套系统，覆盖「写病历」到「管质量」的完整链路。
六个模块可整体引入，也可从病案首页质控或病历文书单点切入，先在最能算出账的科室起步。
用药风险实时拦截
117 个规则模块、1091 类风险提示，病历生成的同时完成安全核查。
- 配伍禁忌、相互作用、器官损伤、特殊人群剂量
- 致命级风险红色置顶，进入签字前告警
- 抗凝、抗栓、免疫抑制等高危场景专项规则
病案首页质控
20 余项首页字段完整性与字段间逻辑校验，出具 100 分制甲乙丙评级。
- 死亡缺时间、有手术缺麻醉、日期矛盾等逻辑核对
- 缺陷清单逐条定位，可批量出科室质控报告
- 科室甲级率、平均分、缺陷排行一屏可见
危急值闭环管理
从检出登记到复核关闭的全流程台账，超时未处置自动标记升级。
- 登记、接收、处置、复核时间留痕，不可回改
- SLA 超时催办与分级升级记录
- 科室维度危急值处置统计，评审直接引用
DIP · DRG 医保合规
DIP 2.0 目录 9520 组本地核对，DRG 入组预判，只做完整性核实。
- 主诊断、手术、编码与病历内容的证据链核对
- 高拒付风险项在出院前提示补正
- 非诱导式提示：不建议升组、不做金额预测
院级管理与审计
医院、科室、医生三级组织与权限，全院质量数据一屏掌握。
- 角色数据隔离：院、科、个人权限边界清晰
- 操作审计留痕到人，审计日志防篡改校验
- 国考指标、合理用药、单病种质控看板
部署与对接
从单个科室到全院，不用一步到位。
三种落地形态
院内私有化
部署在医院机房或专属服务器，数据不出院，支持数据库化与文件加密，信息科自主管控。
科室级起步
从病案科或 1–2 个临床科室开始，浏览器即开即用，不影响现有 HIS 运行，按效果再扩科。
医护个人端
网页与桌面端客户端，医生手机浏览器即可录音生成；院内院外场景同一账号体系。
与院内系统对接
标准协议
FHIR R4 文档与 HL7 v2.6（MDM 文档 / ORU 报告）双适配器，接口层与业务解耦。
字段映射
预置东华、卫宁、创业慧康等 8 家主流厂商的 HIS 字段映射，导出即贴入电子病历。
联调方式
对接范围、接口与数据口径在实施阶段逐项确认；未完成联调前，界面如实标注「未联调」，不冒充已对接。
试点合作
先用你们自己的数据说话，再决定全院推广。
选定科室，四周试点
选 1–2 个病历量大的科室与病案科，用真实工作流跑四周； 我方负责部署、培训与全程陪跑，不占用医院信息科开发资源。
出具前后对比报告
试点结束出报告：病历书写耗时、首页甲级率、缺陷条数、 高拒付风险提示拦截数——每一项都可复核，原始数据留在院内。
按结果决定推广节奏
报告摆出来，由医务、病案、信息、医保四科一起议。 全院推广按科室分批上线，配套管理员培训与运行手册交接。
采购视角常见问题
信息科与医务科最常问的六个问题。
数据存在哪里？会不会出医院？
院内私有化部署时，病历、台账、录音等业务数据全程保存在医院指定环境，支持数据库化与文件级加密； 系统可整体关断对外请求，只允许院内网络访问。即使启用云端 AI 能力，敏感信息也会在调用前完成脱敏。
能不能和现有 HIS / 电子病历对接？
系统提供 FHIR R4 与 HL7 v2 双标准适配器，并预置 8 家主流 HIS 厂商的字段映射，病历可按院内格式导出直接贴入。 具体到院的接口联调在实施阶段逐项确认；未完成联调的能力，界面如实标注，不会冒充已对接。
这套系统是不是医疗器械？会不会替医生做决定？
系统定位是病历文书辅助与质量管理工具，不提供诊断与治疗决策。 AI 生成的内容一律是「草稿」，对话里没提到的项目显式标注「请补充」； 所有病历经医师审核签署后方可在临床使用，医生始终保留最终决定权。
风险提示会不会漏？会不会误报太多？
我们不做「零漏报」承诺——界面对每项测算能力标注成熟度（测算 / 未验证 / 演示）， 合同口径是质控项检出与流程留痕。规则引擎不产生虚构内容，每条提示都能回溯到病历原文； 同主题重复告警自动合并，避免告警疲劳。
上线要多久？对医生有没有学习成本？
科室级试点一到两周内可开始。医生侧学习成本很低：打开网页点一下录音， 其余自动完成——不需要选模板、不需要选科室，系统自动识别场景； 另有桌面端与培训材料，管理员半天可上手。
费用怎么算？
按模块与科室规模组合报价（文书 / 质控 / 医保合规 / 全院平台），含部署培训与维保； 先试点后签约，试点期内提供部署与培训支持。具体方案在演示后按医院情况出具。
预约演示
一个小时，看懂它能替你的科室挡掉多少事。
演示包含：真实问诊录音生成病历的全流程、首页质控评级现场出分、 危急值与不良事件台账、院级统计看板，以及你们最关心的数据安全方案。 可以远程，也可以到院交流。
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