看诊录音或对话文字，一键变成规范病历草稿

档案这块已经有十几张名单了，可没人每天早上把十几个面板挨个点开一遍。 真实场景是坐下来想知道：今天该先给谁打个电话、谁得安排个检查。
这里把散在各处的待办按人合并成一页：一个人一条，几条待办写几行， 按轻重排好序（🔴 降过头 → 🟠 该调没调 → 📦 长处方到期 → 📞 复查逾期 → 🕳 很久没来复诊配药 → 🧾 异常结果待回访 → 🏥 转出未归 → 🗓 筛查 → 🧩 漏查 → 🧪 用药待核对 → 🩺 综合征待留意 → 💊 用药评估 → 🕒 档案停更）。 点「去办」直接跳到对应面板接着办。
这一页不新增任何判断，只是把已有的名单并到一处；判据与免责说明都在各自面板里。

每条待办前面有个勾：办完了勾一下，就从今天的清单里收起来（第二天自动清空，不用管）。 想按类别分给不同的人干，上面切到「按类别看」； 每个人后面那个「指派给…」框填个名字，导出的 CSV 就带责任人一列，直接分头打电话。 填过一次的名字会进常用名单，下次点框能下拉选（也能照旧手打新的）。 切到「按类别看」后，每一类上面多了一个「👥 这 N 位整批指派给」—— 填一次名字，这一类（比如今天该做筛查的这批）一次全归他，不用一个个填。 点「按类别导出」出的是一类一块、谁负责哪一类的清单，交班直接发微信； 点「按人导出」出的是一人一块——「小李今天该打的电话」直接发给他本人。 点「👥 团队名单」能把这几个人管起来：改名字、删人、填联系方式、设默认分工—— 分工写「筛查」的人，以后「按类别看」时筛查那一堆会自动预填他，不用每天再打一遍字； 填了联系方式的，按人导出时连他的号一起带上（各地公示的家庭医生团队表就是姓名 + 电话 + 分工）。 点「📖 回看」能看最近 7 天谁办了什么，交接班不用靠嘴说。 「🕳 很久没来复诊配药」这一类是以前只在「疑似失访」面板里才看得到的： 慢病的人药吃完了还没来，多半不是好了，是自己停了、换了保健品、或者出事了—— 真实案例里最先露的破绽就是"配药间隔越来越长、随访也不到场"，所以这几位今天就该打电话。
点「📊 各片进度」不用先导出：一片一行，履约率 / 控制率直接摆在页面上，落后的标红， 还能一键复制成一段话发微信群、或打印出来贴墙上。

慢病随访最磨人的不是打电话，是「谁该来了」要靠脑子记、靠台账本翻。这里替您翻一遍： 把档案里每位患者最近一次的处理意见过一遍，认出「2 周后复查血常规」这类您自己明写的约定， 拿今天的日期一比，过期了的就列出来。
只认病历里写明的约定，不替您猜「这个病该三个月查一次」；没写具体日子的按门诊常见的两周算， 会在条目里写明是估的。名单纯本机计算，不上传任何数据。

「导出名单（Excel）」生成一份 CSV：姓名、上次就诊日期、距今多少天、上次交代、应复查日、超了几天。 交给护士站或公卫科直接打电话用，里面只有这几列，没有其他病历内容。

待复查名单只认病历里明写了复查交代的人；没写交代的人永远不会出现在那里。 而慢病管理里最容易断的，恰恰是这批"没写交代、却不该就这么算了"的人—— 患者搬家、换号、自己停药，医生这边毫无动静，年底考核点名才发现人已经半年没来。
这里按两条硬标准挑人：① 属于慢病诊断或长期用药；② 超过下面这个天数没再来。 「疑似失访」不是诊断，只是提醒您该打个电话问问：人还在不在、药还吃不吃。 纯本机计算，不上传任何数据。
药吃完了还没来的，会专门点出来排最前（💊 药哪天吃完、已断几天）： 慢病的人药断了还不来，多半不是好了，是自己停了、换了保健品、或者出事了—— 真实案例（杭州余杭）里最先露的破绽就是"配药间隔越来越长、随访也不到场"。 这几位也会自动进「✅ 今日待办」，不用天天想着来点开这一页。

每位旁边有「列入随访」：把他手动放进上面那份待复查名单（病历里没写交代的，按两周估）， 并在条目里标明是您手动列的，不冒充医生写过的交代。

年底要交的是"应随访的人里，访到了多少"。这里只算您自己病历里写过复查交代的患者： 没写交代的人既不算应访、也不算已访——宁可少算，也不拿没交代的人凑分母， 那等于替自己把完成率算好看，考核时一查一个准。
口径：以上一次就诊的复查交代为准，看下一次就诊有没有在应复查日之前发生。 已随访 = 档案里出现了更晚的一次就诊，或您手动点过「已来复查」。

督导点名最多的一条是「血压血糖控制不满意，却没有追加随访」。规范写得很硬： 控制不满意 → 2 周内追加随访；连续两次不满意 → 转诊或调整方案。 可"谁控制得不好"散在历次病历的查体与化验里，靠翻是翻不出来的。
这里把每位慢病 / 长期用药患者最近一次量过的血压、血糖挑出来，分成三组： 🔴 控制不满意（先打给这些）、🟡 很久没测、🟢 控制满意。 不满意的那位会直接写明该在哪天之前追访，并可一键列入随访名单。
数值从您自己存档的病历里认，认不出就不判；切点用基层常用的血压 140/90、空腹血糖 7.0、 餐后 10.0、随机 11.1、糖化 7.0（各按各的尺子判，餐后的数不拿空腹的切点卡）， 只用来排"先打给谁"，不构成诊断，以本单位口径为准。纯本机计算。

还有两条是"人眼看不出来"的：
① 连续多次随访的血压 / 血糖一字不差——真实测量很少这样，会被直接当成编造嫌疑；
② 档案里的用药还停在一年前——填表时照着旧记录抄，就成了"药名与患者实际用药不符"。
这两条都不是靠"记得"能发现的。这里替您扫一遍：看出来了就点名，看不出来就明说没查到，绝不凑数。 另外，如果当前这份草稿里没提到档案里一直在用的药，也会提一句——是停了还是漏写了，请您确认。

填公卫系统的随访表，真正烦的不是思考，是把同样的格子再敲一遍：日期、血压、血糖、用药、依从性、指导、下次随访日。 这里把它们排成一张表：能带出的（用药）自动带出，不能带出的（今天的血压血糖）必须您填—— 数值不给默认值，填了才判，判完连"下次哪天"一起算好，生成一段可直接粘走的规范文本。
⚠️ 血压血糖必须由您按本次真实测量填写，不要照抄上次（连续几次一字不差会被判为编造）。 生成的文本须经您核对后使用，不能代替签字。

考核真正盯的不是"访了几次"，是控制住了没有。可控制率散在历次查体化验里： 谁最近一次血压多少、多少人达标，靠翻病历翻不出来，年底只能凭印象报个大概。
这里按高血压 / 糖尿病各算一遍：分母只算最近一年量过这一项的人， 没量过的人既不算达标也不算不达标——宁可空着，也不拿没测的人凑数。 病种按诊断 / 主诉里的病名认；认不出时，看他是不是反复在测这一项（反复测通常就是在管）。
纯本机计算，不上传任何数据；切点以本单位考核口径为准。

双向转诊最真实的毛病是上转易、下转难：转诊单开出去了，人就进了黑洞—— 上级调了什么方案、回没回来接着管，这边一概不知道，考核问起来只能说"转了"。
这里做两件事：① 在「慢病分层」里点「🏥 转诊」，一键生成转诊要点 （诊断、用药、最近数值、转诊原因都带上，别让上级重问一遍）； ② 记一笔"哪天转出去的"，之后替您盯着人回来没有，超过下面这个天数就点名。
回来没回来是按档案里有没有比转出那天更晚的一次就诊判的—— 回来了照常「存入档案」就会自动结案。登记只记在本机，不改任何病历。

考核的另一种问法是"你到底服务了几次"。纸质台账丢档漏档是常态， 补台账时只能凭印象写——写多了心虚，写少了吃亏。
这里把每次随访（门诊 / 电话 / 入户）一键留痕，按季度、按年度自动数出来： 规范常见的一年至少 4 次面对面随访够没够，一眼看得出来（电话随访不算面对面）。
在上面「随访记录一键生成」里勾着「记入履约台账」，生成时就会自动留一笔。 台账只记在本机，导出的只有统计与明细，不含病历正文。

全国慢病规范服药比例不到四成：没症状就不吃、指标一好转就停。 这批人的血压血糖怎么调都调不好——不是方案不行，是药没吃进去。
可"谁没按时吃"只有当面问的时候才知道，问完就忘。 这里把您最近一次记录的依从性拿出来分成三组：🔴 没按时吃（先管这批）、🟢 规律服药、⚪ 还没问过。
没问过就明说没问过，不替您填「规律服药」。 停药也可能是副作用或经济原因——先问清楚为什么，别一上来就劝。

「三高共管」复盘里最扎心的一条不是方案难，是漏查：高血压十年的患者， 血糖血脂从来没正经评价过；空腹 9.39 已经够糖尿病诊断标准，却一直没确诊、没纳管—— 不是看不出来，是没人交叉着看。一个人只管一个病，另一个病就在眼皮底下长起来。
这里交叉着查：管高血压的，血糖、血脂查过没有；管糖尿病的，血压、血脂查过没有。 只报最近一年没查过的，查过的不念；写在嘱咐里还没做的单独标一句（嘱咐不等于做了）。
纯本机计算，不上传任何数据；病名认不出时按「是不是反复在测这一项」判断，可能认错，供自查用。

两头都会出事，两头都藏在「一次只看一个数」的习惯里：
① 该调没调——血压血糖一直不达标，可连着几次就诊用药一字未动。 江苏通报过的案例：80 岁支架术后老人固定三种降压药不复诊，最后确诊低血压、肾功能不全。
② 降过头了——只盯高不盯低，血压掉到 90/60 以下、血糖掉到 3.9 以下没人管。 87 岁老人固定剂量胰岛素，无症状低血糖致精神异常。
这里两头顶在一起看：不达标却没动药的放「该调没调」，出现低值的放「降过头了」。 只提示，不给具体处方——加减药是您的判断，这里不代劳。

慢病管理里最容易被年复一年的「血压多少、血糖多少」挤掉的，就是年度筛查： 眼底、尿微量白蛋白、心电图（糖尿病还有足部）。等出了症状再查，往往已经晚了。 可「今年查没查」散在历次病历里，年底一问只能靠翻。
这里按人按项数一遍：一年没查的点名，从没查过的说清楚从没查过，可导出成名单逐个安排。
判据是您病历里写到的检查名——查了但没写进去的不认，所以名单可能偏多，以本单位年度筛查要求为准。
下面可勾选要提醒哪些项目（各地年度筛查清单不一样，默认开的是最常见的四项）； 查完请到「📥 筛查结果回填」记一笔，明年就不再提醒了。

上一步只解决了「谁该查」，查完之后的三步还是断的： ① 结果回不来——筛查单在上级医院或公卫科手里，这边不知道查没查； ② 回来也没人解读——写了「尿微量白蛋白 42mg」，病历里没下文，等于没查； ③ 明年照样提醒，因为「查过」这件事没记在任何地方。
浙江德清 2026 民生实事把这条闭环写清楚了：筛查 → 结果反馈家医团队 → 一对一解读 → 调药或转诊。 这里补上中间那一环：查完点「✅ 查完了」记一笔（日期 + 一句话结果），一年内不再提醒； 结果里出现「升高 / 异常 / 阳性」这类字就标出来，逼着往下走一步（解读、调方案、转诊）。
回填只记在您本机，不进病历、不上传——换设备或清缓存会丢，重要结论请顺手写进病历； 记错了点「撤销」重填。判结果是靠关键词认的，认不准会漏，仍以您看结果为准。
回访时顺手留两句痕（怎么跟他说的、方案动了没有）：闭环的最后一步没留下东西， 考核问「你到底解读了没有」时只能凭印象答。当时没写，点「✍ 补记留痕」后补也行。

点「✅ 已回访」时会先问一句结果归哪一类（💬 已解读 / 💊 已调药 / 🏥 已转诊 / 📅 已安排复查 / ➖ 维持原方案）， 再让您写留痕——写序号最快（比如 2），写汉字也认。 分类是为了按季度汇总：年底考核问的是"这批异常结果里调了几例、转了几例、多少例在期限内回访的"， 不是"打了几个电话"。选好季度点「📊 季度考核表」，分类占比、及时率、留痕完整度一张表出齐，可直接导出。
选好年度点「📅 签约居民年度视图」：把四个季度连起来，按人看出这一年在每人身上做了什么， 并直接给出血压 / 血糖控制率——考核正从"访了几次"转向"管住了没有"（常见口径：规范管理率 ≥65%、血压控制率 ≥45%、血糖控制率 ≥35%）。
在下面选个人、点「✍ 记一笔」，写一句「续签 满意 知道」就记上了： 年度视图会多出续签率 / 知晓率 / 满意率三块（常见口径：续约率 ≥70%、知晓率 ≥70%、满意度 ≥80%–85%）。 只记在本机，没记的不算进分子也不算进分母。
再写个服务包（基础包 / 家庭包 / 有偿包）， 点「✅ 记这一季度履约」给这一季度打个勾： 年度视图会多出履约台账与履约率——签了不等于做了，这一块在考核里最压分（常见口径：各包履约率 ≥8%×月份数）。
各地服务包里到底几件、每件是什么并不一样（有的含体检、肝肾功能一年一次）： 点「✏ 改服务包清单」照本地考核口径改，一行写一件，写「默认」能改回来。
季度末补台账别一位一位点：点「📦 这一季度一次记多人」， 一个人一行、该做的几件摆成勾，勾完一次存（一件没勾＝这一季度不算履约，如实记）。

江苏那个案例的教训不是「药开错了」，是从来没人重新看过这张方子： 支架术后一直吃着三种降压药，直到确诊低血压、肾功能不全才被发现。 2025 版《中国老年高血压防治指南》讲得很直白：不可长期固定剂量、固定种类。
可「谁该重新看一遍方子」没有任何提醒——八十岁吃五种药的人，和五十岁吃一种药的人， 在名单上长得一模一样。这里按两条线挑人：年龄 ≥80 岁，或用药 ≥5 种； 超过半年没做过用药评估的点名，做完了点「✅ 记一次用药评估」，半年内不再念。
点名不等于要改药，只是提醒过一遍：重点看还在吃已经不需要的药没有（比如血压已经偏低还在吃降压药）、 有没有重复作用机制的药、肾功能变了没有。老年人常常没有症状就已经出问题了。

连续用药管理要求患者的用药可查、跨机构通用，可落到患者手里往往只有一句"按时吃药"。 老年人手里常常同时有社区开的、上级医院开的、自己去药店买的，谁也说不全他到底在吃什么—— 出了事才发现两种药其实是一回事。
这里从档案里把最近一次用药整理成一张清单：药名、剂量、用法、疗程，加上过敏史和诊断， 可复制、可打印（存 PDF）、可导出。
医生 / 药师版给药师做用药重整；患者 / 家属版用大白话写，直接打印交给本人或家属， 去上级医院看病、去药店买药时把这张单子拿出来。
重整对比版把这次和上次的方子并排摆出来：＋新加了什么、－停了什么、✎哪味改了量—— 药物重整要的就是"前后各一份"，交给药师或上级医院一眼看全。
吃了很久的自购药 / 保健品，这一页能一键排肝肾功能监测（长期服用者按各地科普口径每 3–6 个月查一次）： 查完点「✅ 记这次已查」，顺手把肌酐、谷丙转氨酶两个数记下来，下次自动比一比—— 停了以后数往下走，这一句拿给他本人看，比讲半小时都管用。

别忘了他自己还在吃什么：生成清单后，下面有个「＋ 补上他自己买的 / 上级医院开的」的框—— 填个药名、选一下来源（自购 / 上级医院开的），还能记哪天问到的、谁开的，点「＋ 加进清单」就并进来了。 重复用药最常出事的就是社区开的撞上药店买的（医生开方时看不到后者，患者又觉得"那是保健品"从来不提）， 这里的药会一起进「🧪 重复用药初筛」，也会单独印在清单里给药师看。只记在本机，不进病历。
上门随访一趟问出好几位的，点「📋 一次给多位补记」：一行一位写成「老周 布洛芬 0.1g 药店买的」， 一次全补上，不用一位一位点开填。

卫健委 2026 年 216 号文要求智能审查实时警示重复用药、相互作用、禁忌； 安庆等地给高龄、多病共存、多重用药的人建专项台账，逐个核对种类剂量频次， 排查重复用药、超期用药、不合理联合用药。
这里做初筛：从最近一次用药里认出「同一类开了两种」「需要留意的联合」「吃太久没停的疗程药」， 列出来请您核对。不判禁忌、不替您改方。
常规联合（利尿剂联用、双抗、胰岛素方案、降压药联合）是有意的，故意不报； 只报真该回头看一眼的那些。认的是药名关键字，商品名和复方可能认错。

慢病管理盯的是「血压血糖达不达标」，可老年人真正出事往往不是指标，是摔一跤： 吃了安定类夜里起床、吃了利尿剂急着上厕所、降压药吃三种起身就发黑—— 骨折之后卧床，之前十年控的血压血糖全不算数了。
另一件没人盯的是长期吃药的人该不该查肾功能、血钾：普利 / 沙坦、利尿剂、二甲双胍 吃了三五年，肌酐血钾一次没查过。
这里按「药属于哪一类 + 年龄」点两类人：① 跌倒风险（吃了安眠 / 胰岛素 / 磺脲类高危药、 80 岁以上、或同时踩中两类风险）；② 长期用药却一年没查肾功能 / 血钾的。 只吃一种降压药的不点名——否则名单里站满整个慢病花名册，等于没名单。 只点名，不改方——该不该减药要看衰弱程度、预期寿命和本人意愿。

跌倒风险现在能分级了：上面这一版只知道他"吃了利尿剂、八十岁"， 卫健委《社区老年人跌倒预防控制技术标准》要的是再问三句—— ① 过去一年有没有跌倒过；② 走路稳不稳；③ 担不担心跌倒。 名单里每位下面就是这三个下拉，当面问完随手一点，等级（🔴 高危 / 🟠 中危 / 🟢 低危）当场出来， 并把这一级该做的几件事列出来（高危给运动锻炼 + 用药管理 + 居家环境三件事，1 个月复评）。 答案与等级只记在本机，不进病历。

长期吃普利 / 沙坦、利尿剂、止痛药、二甲双胍、他汀、地高辛的人， 肌酐和血钾是往好走还是往坏走，比单看一次的数更有用—— 可报告单进了病历就没人再看第二眼，肌酐从 88 涨到 130 这件事常常是出事了才被发现。
这里把病历里写到的数值自动抠出来（不用您重填），也能手动补记， 连成"哪天多少 → 哪天多少"的一串，并按口径推出下次该查的日子： 刚开上或刚加量这类药按 1–2 周，稳定了按一年一次。过了日子就点名。
血钾超出常见参考范围（3.5–5.3）、肌酐比上次涨 30% 以上会点一句， 但那是提醒不是结论——参考范围各家医院不同，以报告单为准。

数值有两个来路：病历里写到的自动抠出来（认「肌酐 88」这种紧跟的写法）， 和您手动记的（同一天以手动为准，可订正）。认不出就不猜——写成"肾功能未见异常"抠不出来，手动补一笔即可。 手动记的只存本机，不进病历。

长处方本意是让慢病患者少跑腿，可"少跑腿"的另一面是没人盯着药还剩几天。 各地口径不同（4 周 / 稳定患者最长 12 周），断了药的结果往往很实在：血压血糖反弹，甚至脑梗。
这里从最近一次病历里认「开了多少天的药」，算到期日并倒排： 已经断了的排最前，快到期的次之；续方了点一下重新计时。
认不出来（病历里没写天数）就不进名单、不猜；也可以点「手写记一笔」自己记。
开了 ≥28 天药量的人还会单独点名：药拿走了、人没见着——福建宁德 2026 的口径是 签约慢病居民一次开 ≥28 天药，门诊必须做随访管理。点「📞 记一次随访」留一笔，就不算漏了。

「两张皮」的源头就在这一步：人来看了好几次，档案还停在半年前那一次—— 于是随访名单、控制率、共病漏筛查的全是旧数，年底对不上账。
这里把档案停更单列一张名单：谁的档案最新一次是多久以前，一眼看得出； 您现在正在写的这位也顺手报一句，写完记得存。
判据只是「档案里最新一次就诊距今多久」：人可能在外院看过，也可能真的没来—— 先联系确认，别直接当失访报上去。

"少吃盐、按时吃药、头晕要来"每次都要讲，讲完患者就忘——手机上没有、纸上也没有。 这里按这位患者自己的情况（诊断、用药、最近血压血糖、依从性）生成一份通俗的自我管理要点： 一键复制发微信，或打印出来让他带走。
⚠️ 内容是 AI 写的，每一句都要您过目，尤其是药名与剂量，一个字都不能错； 不得添加病历里没有的医嘱。生成会消耗算力，与生成病历同一条通道。

慢病随访最费神的一件事是"他上次吃的什么药、这次换没换"。档案列表只给最近一次， 翻旧账要点开一条条看。这里把这位患者的历次就诊按时间正序铺开， 并把每一次的用药变化直接标出来（＋新增 / －停用 / ✎ 调整）。
在下面「患者档案」列表里点某位患者旁的「📜 时间线」即可看他这一份。

档案默认是只存本机的——清缓存、换电脑就没了。如果您希望它跟着账号走，可以在这里加密上传： 档案在您这台设备上加密后才传出，服务端只保管密文、没有口令解不开。
⚠️ 口令一旦忘记无法找回（服务端没有它）。请记在只有您知道的地方， 并同时用上面的「导出备份」存一份文件到本机或U盘，两条路都走才稳妥。